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二、少兒居民醫(yī)保(60元)
辦事地點:滬籍所在地的社保中心
相關資料:需帶好寶貝戶口本,代理人身份證 需復印好戶口本的第一頁+寶貝本人頁+代理人身份證復印件
享受待遇:注重少兒門急診保障,享受待遇為醫(yī)保范圍內(nèi)的由醫(yī)保統(tǒng)籌支付50%
注:有的地方是社保中心和社區(qū)并在一起的,實現(xiàn)一站式服務,那么就到街道社區(qū)事務服務中心,有的是社保中心和社區(qū)未合并的,是單獨的,那么就到街道的社保中心,可以的話請事先電話聯(lián)系確認。
登記后的10個工作日后去拿醫(yī)保卡+就醫(yī)記錄冊
日后,看病時需帶好卡冊
每年繳費時間段10.1-12.20之間,然后享受次年的1.1-12.31之間享受醫(yī)保待遇,
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1. 哪些人員可以參加少兒學生基本醫(yī)保制度?
>參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是:①具有上海市戶籍,年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍,年齡在18周歲至20周歲,在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有上海市戶籍,年齡在20周歲以下的復讀生等。
2.哪些人員可參照參加少兒學生基本醫(yī)保制度?
>具體是:①經(jīng)上海市人事部門批準,持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關規(guī)定,父母一方是上海市戶籍,目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。
3. 參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象可以享受哪些醫(yī)療保障待遇?
>保障對象發(fā)生的住院醫(yī)療費用,以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術后抗排異治療等??崎T診(簡稱“門診大病”)醫(yī)療費用,由保障基金支付50%。
4. 少兒學生基本醫(yī)保制度如何籌資、由誰經(jīng)辦?
>按現(xiàn)有制度,中小學生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫(yī)療待遇,由于機關、企事業(yè)單位的職工醫(yī)療保險已實行社會統(tǒng)籌,因此少兒學生基本醫(yī)保制度所需資金也改由政府統(tǒng)一籌集。上海市醫(yī)療保險局負責少兒學生基本醫(yī)保制度專項資金的具體管理。
為方便少兒學生參保和醫(yī)療費的審核報銷,上海市醫(yī)療保險局將具體操作事務委托給市紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。
5.如何為保障對象辦理登記手續(xù)?
>少兒學生基本醫(yī)保制度年度為當年9月1日至次年8月31日??砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸U蠈ο筠k理登記手續(xù):①中小學在校學生、托幼機構在冊幼兒,由所在學校、托幼機構負責集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員,請到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。③新生兒,請監(jiān)護人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關證明。
6. 保障對象就醫(yī)看病有何規(guī)定?
>保障對象就醫(yī)看病主要規(guī)定如下:
(1)住院醫(yī)療實行劃區(qū)定點。保障對象應在戶籍或?qū)W校所在地的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。需轉(zhuǎn)診治療的,要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。發(fā)生急診的,可在上海市定點醫(yī)療機構急診住院就醫(yī)。
(2)門診大病醫(yī)療限定在原住院醫(yī)療機構進行。保障對象需到區(qū)縣少兒醫(yī)療基金辦公室辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)診治療的,請到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
保障對象在外省市居住或就讀的,可在當?shù)剡x擇2所定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)。在外省市臨時居住的,可在當?shù)蒯t(yī)療機構急診住院就醫(yī)。
7. 保障對象如何報銷醫(yī)療費?
>少兒學生基本醫(yī)保制度實施初期作為過渡期。保障對象發(fā)生的醫(yī)療費,先由個人現(xiàn)金支付全部費用后,在3個月內(nèi),憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費收據(jù)等,到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請報銷。
過渡期后,保障對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫(yī)療費,將由醫(yī)院記賬結算。
8. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫(yī)保制度報銷范圍?
>①在國外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費用。②在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費用。③不符合少兒學生基本醫(yī)療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規(guī)定的醫(yī)療費用。
9. 保障對象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎?
>原享受家屬勞保待遇的保障對象,享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后,其家屬勞保中的住院和門診大病醫(yī)療費不再重復享受,一般門急診醫(yī)療費用仍按家屬勞保有關規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對象,享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后,合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費也不再重復享受,一般門急診醫(yī)療費用仍按合作醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行。
10. 保障對象享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后,如何繼續(xù)參加紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金?
>上海市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學生基本醫(yī)保制度的重要補充,實施少兒學生基本醫(yī)保制度后,政府鼓勵保障對象繼續(xù)參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關部門將推動并通過必要資助,使少兒住院醫(yī)療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對象,發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費,先由少兒學生基本醫(yī)療保障基金報銷一半,其余醫(yī)療費用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
[ 本帖最后由 挑燈者 于 2009-10-2 16:13 編輯 ]
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