希氏寵兒

　　寶寶臍帶繞頸，就一定要剖腹產嗎？

　　做完B超以后，困擾準媽媽的一個常見問題是臍帶繞頸。

　　因為有些人（包括有些婦產科醫(yī)生）會說，臍帶繞頸比較危險，最好行剖宮產，如果自己生的話會發(fā)生胎兒宮內缺氧窒息等嚴重不良后果。

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　　這種說法讓很多準媽媽無所適從，備感焦慮，因為不單單是網(wǎng)上在說，身邊的朋友在說，就連一些婦產科醫(yī)生也這么說。

　　對于這種謠言，大家的心態(tài)往往是寧愿信其有，不愿信其無。真是又應了一句老話：真話沒人信，謬誤傳千里！為了減輕大家的煩惱，我來解釋一下。

　　臍帶繞頸的英文對應詞是Nuchal Cord，也被稱為Cord Around Neck（CAN），有些醫(yī)院對于臍帶繞頸采取所謂曖昧態(tài)度，就是在超聲報告上不寫中文，只寫縮寫CAN給醫(yī)生看。

　　如果是繞頸一圈，就寫CAN1，繞頸兩圈就寫CAN2，依此類推。

　　其實，臍帶繞頸并不想傳說中的那么可怕，樣本量大的前瞻性研究并沒有發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸會顯著增加胎兒新生兒不良結局。

　　但是回顧性的，少數(shù)個案報道認為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預后有關。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況？根據(jù)美國2005年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，死胎的發(fā)生率大約為6‰，死胎的原因很多也很復雜，如果只是進行大體的尸體解剖的話，很難尋找到真正的原因。

　　由于每3-5個胎兒就會有一個是臍帶繞頸，所以在無法找到真正原因的前提下，臍帶繞頸就成了替死鬼，多數(shù)情況下臍帶繞頸是被冤枉的。

　　因為如果臍帶繞頸真的是有些人認為的那樣是胎兒新生兒不良預后的原因，為什么前瞻性研究無法證實呢？

　　小樣本個案報道的臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預后（包括死胎）有關的主要原因應該是伴隨關系，而不是因果關系，因為臍帶繞頸的發(fā)生率太高了，一旦發(fā)生死胎，臍帶繞頸很容易被拿來說事。

　　真正和胎兒新生兒不良預后有一定關系的是臍帶真結，但是臍帶真結的發(fā)生率很低，而且超聲的檢出率也不高，因此篩查的意義也不大。

　　不管是不是臍帶繞頸，在孕晚期都要遵醫(yī)囑認真數(shù)胎動，在臨產以后醫(yī)生都會讓你做胎心監(jiān)護，以便于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫并處理。以下是國外最新權威文獻的結論：

　　1、臍帶繞頸很常見，可以繞頸一圈，也可以繞頸數(shù)圈，可以松也可以緊，在所有妊娠婦女中，臍帶繞頸的發(fā)生率大約為15-30%。

　　臍帶可以在任何時候繞到胎兒頸部，繞好以后既可能持續(xù)存在，也可能會隨時繞出來。

　　2、大量的證據(jù)提示，臍帶繞頸并沒有顯著增加胎兒或新生兒不良預后，只是少數(shù)的個案報道認為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預后相關，但是這些報道往往是回顧性的，病例數(shù)比較少，因此證據(jù)并不充分。

　　3、一般不建議在妊娠期篩查臍帶繞頸，即使在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，也不寫入超聲報告。

　　如果患者詢問，可以告知臍帶繞頸是常見現(xiàn)象，通常會自行消除，即使持續(xù)存在的話，也不會明顯增加不良妊娠結局。

　　所以，大醫(yī)院已經不在超聲報告中描述臍帶繞頸的情況了，因為繞頸很常見，而且繞頸可能會隨時發(fā)生，也可以隨時消除。

　　我們無法對臍帶繞頸進行很好的監(jiān)測和隨訪，現(xiàn)在檢查沒有看見繞頸，你怎么能保證明天不會繞頸？今天繞頸，你怎么能說胎兒不會明天繞出來？

　　既然臍帶繞頸不會顯著增加胎兒新生兒不良結局，干嘛要去做呢？發(fā)現(xiàn)了又該多久隨訪一次呢？又該如何向準媽媽解釋呢？解釋不清楚又會增加準媽媽的心理負擔，又會增加剖宮產率，勞民傷財又何苦呢？

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