希氏寵兒

　　寶寶臍帶繞頸，就一定要剖腹產(chǎn)嗎？

　　做完B超以后，困擾準(zhǔn)媽媽的一個(gè)常見問題是臍帶繞頸。

　　因?yàn)橛行┤耍òㄓ行D產(chǎn)科醫(yī)生）會(huì)說，臍帶繞頸比較危險(xiǎn)，最好行剖宮產(chǎn)，如果自己生的話會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧窒息等嚴(yán)重不良后果。

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　　這種說法讓很多準(zhǔn)媽媽無所適從，備感焦慮，因?yàn)椴粏螁问蔷W(wǎng)上在說，身邊的朋友在說，就連一些婦產(chǎn)科醫(yī)生也這么說。

　　對(duì)于這種謠言，大家的心態(tài)往往是寧愿信其有，不愿信其無。真是又應(yīng)了一句老話：真話沒人信，謬誤傳千里！為了減輕大家的煩惱，我來解釋一下。

　　臍帶繞頸的英文對(duì)應(yīng)詞是Nuchal Cord，也被稱為Cord Around Neck（CAN），有些醫(yī)院對(duì)于臍帶繞頸采取所謂曖昧態(tài)度，就是在超聲報(bào)告上不寫中文，只寫縮寫CAN給醫(yī)生看。

　　如果是繞頸一圈，就寫CAN1，繞頸兩圈就寫CAN2，依此類推。

　　其實(shí)，臍帶繞頸并不想傳說中的那么可怕，樣本量大的前瞻性研究并沒有發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸會(huì)顯著增加胎兒新生兒不良結(jié)局。

　　但是回顧性的，少數(shù)個(gè)案報(bào)道認(rèn)為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預(yù)后有關(guān)。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？根據(jù)美國2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，死胎的發(fā)生率大約為6‰，死胎的原因很多也很復(fù)雜，如果只是進(jìn)行大體的尸體解剖的話，很難尋找到真正的原因。

　　由于每3-5個(gè)胎兒就會(huì)有一個(gè)是臍帶繞頸，所以在無法找到真正原因的前提下，臍帶繞頸就成了替死鬼，多數(shù)情況下臍帶繞頸是被冤枉的。

　　因?yàn)槿绻殠Ю@頸真的是有些人認(rèn)為的那樣是胎兒新生兒不良預(yù)后的原因，為什么前瞻性研究無法證實(shí)呢？

　　小樣本個(gè)案報(bào)道的臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預(yù)后（包括死胎）有關(guān)的主要原因應(yīng)該是伴隨關(guān)系，而不是因果關(guān)系，因?yàn)槟殠Ю@頸的發(fā)生率太高了，一旦發(fā)生死胎，臍帶繞頸很容易被拿來說事。

　　真正和胎兒新生兒不良預(yù)后有一定關(guān)系的是臍帶真結(jié)，但是臍帶真結(jié)的發(fā)生率很低，而且超聲的檢出率也不高，因此篩查的意義也不大。

　　不管是不是臍帶繞頸，在孕晚期都要遵醫(yī)囑認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)，在臨產(chǎn)以后醫(yī)生都會(huì)讓你做胎心監(jiān)護(hù)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并處理。以下是國外最新權(quán)威文獻(xiàn)的結(jié)論：

　　1、臍帶繞頸很常見，可以繞頸一圈，也可以繞頸數(shù)圈，可以松也可以緊，在所有妊娠婦女中，臍帶繞頸的發(fā)生率大約為15-30%。

　　臍帶可以在任何時(shí)候繞到胎兒頸部，繞好以后既可能持續(xù)存在，也可能會(huì)隨時(shí)繞出來。

　　2、大量的證據(jù)提示，臍帶繞頸并沒有顯著增加胎兒或新生兒不良預(yù)后，只是少數(shù)的個(gè)案報(bào)道認(rèn)為臍帶繞頸和胎兒新生兒不良預(yù)后相關(guān)，但是這些報(bào)道往往是回顧性的，病例數(shù)比較少，因此證據(jù)并不充分。

　　3、一般不建議在妊娠期篩查臍帶繞頸，即使在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，也不寫入超聲報(bào)告。

　　如果患者詢問，可以告知臍帶繞頸是常見現(xiàn)象，通常會(huì)自行消除，即使持續(xù)存在的話，也不會(huì)明顯增加不良妊娠結(jié)局。

　　所以，大醫(yī)院已經(jīng)不在超聲報(bào)告中描述臍帶繞頸的情況了，因?yàn)槔@頸很常見，而且繞頸可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生，也可以隨時(shí)消除。

　　我們無法對(duì)臍帶繞頸進(jìn)行很好的監(jiān)測(cè)和隨訪，現(xiàn)在檢查沒有看見繞頸，你怎么能保證明天不會(huì)繞頸？今天繞頸，你怎么能說胎兒不會(huì)明天繞出來？

　　既然臍帶繞頸不會(huì)顯著增加胎兒新生兒不良結(jié)局，干嘛要去做呢？發(fā)現(xiàn)了又該多久隨訪一次呢？又該如何向準(zhǔn)媽媽解釋呢？解釋不清楚又會(huì)增加準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān)，又會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，勞民傷財(cái)又何苦呢？

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